牙周病治療.健保給不給付問題.

befree

在另一個討論串.我曾提起前年我治療牙周病時.
被牙醫師告知健保不給付.需自費........
我當時花了2萬5千元.做的就是..齒齦下刮除..

雖然可能會得罪人.但還是把這條中央健保局的相關說明post在這邊.
因為相信有不少人年紀大了.都會面臨牙周病齒牙動搖的問題.

http://www.nhi.gov.tw/Informatio ... _id=544&No=1080

重申屬健保給付項目內牙周病治療，院所不得向民眾收費
發布日期：102年03月22日

　　有關TVBS新聞台於102年3月21日晚間新聞播報某牙醫診所醫師向病患推銷植牙打9折，有條件不給收據新聞中，提及健保牙周病給付及收取自費情形各節，健保局特發新聞稿澄清說明如下
　　健保牙周病治療於84年3月健保開辦時，即有相關給付，其給付內容包括牙結石清除(洗牙) 、牙周病緊急處置、牙周敷料、齒齦下刮除、牙周骨膜翻開術、牙齦切除等治療項目。另牙周雷射治療、牙周組織引導再生術、牙齦自體移植、結締組織移植、牙面色素去除等，因考量健保財務負擔及其療效不確定性，尚無健保給付。
　　自99年起健保為提升醫療品質，進一步推動「牙周病統合照護計畫」，如保險對象全口有16顆(含)以上牙齒牙周發炎，且有6(含)顆牙齒以上牙周囊袋深度≧5mm者，健保提供牙周詳細檢查、衛教保健、全口齒齦下刮除治療及治療狀況追蹤檢查等更周全之牙周照護服務，完整療程長達半年，每人每年可接受計畫服務1次。除健保支付1萬點外，院所實際可再申報診察費、藥費、藥事服務費及X光檢查費用，健保給付應已相當充足。另牙周抗生素凝膠、牙周炎凝膠等新藥及因美容目的而施行之牙周美容、牙周去敏感治療則無健保給付。
　　前述牙周病治療如符合給付規定之適應症，保險醫事服務機構應提供醫療服務，並應開給醫療費用收據，如保險醫事服務機構自立名目囑保險對象自費，已違反全民健康保險法第68條規定，保險醫事服務機構應退還已收取之費用，本局亦將依同法第82條規定按所收取費用處以五倍之罰鍰，並依全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第36條規定，予以違約記點一點，若受違約記點三次後，再有違反，則依同辦法第38條規定，予以停約一個月處分。更甚者，保險醫事服務機構如已囑民眾自費，又向本局申報費用，將以虛報醫療費用論處停約一至三個月。又醫療院所未依醫療法第22條及其施行細則第11條規定，開立收據，除依醫療法第101條規定，予以警告處分，限期改善外，屆期未改善者，將處新台幣一萬元以上五萬元以下罰鍰，本局亦將處以違約記點一點。
　　各項健保不給付項目，健保局要求醫師在治療前應向患者詳細說明，並經病患同意，民眾如有被院所不當收取自費情形，可檢具自費之診療服務收據資料，向該診所所在地健保局分區業務組或中華民國牙醫師公會全國聯合會反映。另有關牙醫師向民眾說明自費療程比較專業及健保給付材料較差等節，本局除加強宣導外，並請中華民國牙醫師公會全國聯合會約束會員，以確保民眾就醫權益。
　　健保分區業務組申訴及中華民國牙醫師公會全國聯合會聯絡電話：
健保局台北業務組
(02)23486753，(02)23486754
北區業務組
(03)4339111轉3322
中區業務組
(04)22583988
南區業務組
(06)2245678
高屏業務組
(07)3239807
東區業務組
(03)8332111轉225
中華民國牙醫師公會全國聯合會
(02)25000133轉253

eastern

befree大,

您真的是被唬了....

老婆以前在大醫院牙科待過,而且現在也是牙周病患...

現在坊間的牙醫診所越開越大,全部使用先進醫療設備,而且也幾乎全部是貸款來的

所以您那花的錢就算去投資了他們的醫療設備了!

連我們家附近的牙醫診所也越開越多間,有一間去年開張不到一年,最近又租下隔壁擴張營業

光看門面玻璃上列出了12位牙醫師的陣仗,就挺嚇人的了!

因此現在是設備在A錢,醫師只是幫手...

befree

eastern 發表於 2014-8-4 14:35
befree大,

您真的是被唬了....

其實我早就知道被唬了.
您說的現在牙醫診所的生態.我在另一個本網牙醫置入性行銷的討論串裡就有提及.
只是剛剛無聊逛到中央健保局的網頁.才知道原來102年3月就就有這方面的說明了.

上網原本不想增加無謂的負擔.
因為這可能會得罪一些人.

但剛剛突然衝動了一下.想想2home很多都是有點年紀的人.
或許可以讓大家參考看看.

befree

既然已經打開話題了.就再來多談一些了.

我先講我的一位修車朋友的事.他是修電機的.
因為我跟他很熟.有天聊天談起.無奸不成商的問題.
他跟我說.只要碰到那種自己什麼都懂的人.
他有2個處理方法.
一個是唬更多,敲更多.
一個是......你那麼懂.就自己買零件來修.本廠技術不夠.無法服務.....